تقنية جديدة تفتح الابواب حول امكانية علاج الشلل الصفي paraplegia وتجديد الاعصاب التالفة 💥💥

زمن البروثرومبين  Prothrombin time 

           هي واحدة من اختبارات الدم السريرية التي تستخدم بشكل روتيني لتقييم حالة تجط الدم  coagulation لدى بعض المرضى ، وبشكل اكثر تحديدا ، يتم استخدام  PT لتقييم المسارات الخارجية extrinsic  والمسارات الشائعة للتجلط  pathway of coagulation  ، والتي من شانها الكشف عن اوجه القصور في العوامل الثاني والخامس و السابع والعاشر والتراكيز المنخفضة من العامل الاول fibrinogen . 

       يتم حساب وقت PT لتجلط البلازما بالثواني ، بعد اضافة كاشف الثرومبوبلاستين ( وهو مزيج من عامل الانسجة  tissue factor  والكالسيوم و الفوسفولبيد ) الى عينة بلازما المريض . 

 تتوفر العديد من الشركات المنتجة لكواشف الثرومبوبلاستين التي يمكن ان تعطي نتائج  PT مختلفة حتى عند استخدام نفس البلازما ، ونتيجة لهذا التباين ، قدمت منظمة الصحة العالمية WHO النسبة المئوية القياسية  (international normalized ratio (INR واصبحت صيغة عالمية معتمدة في التقارير الطبية لاختبار PT ويمثل INR نسبة  PT للمريض مقسوما على قيمة  PT القياسية .

  جمع العينات

        تجمع عينات الدم الوريدية في أنابيب بلاستيكية ذات قمة زرقاء فاتحة تحتوي على 3.2٪ من سترات الصوديوم ، تعمل سترات الصوديوم على حجز الكالسيوم في عينة الدم وتمنع تنشيط سلسلة التخثر بعملية تدعى الاستخلاب chelation (تم شرحها بتقرير سابق للمزيد اضغط هنا )  ، يحافظ هذا الاستخلاب على عينة الدم في حالة ركود حتى تكون جاهزة للاختبار . يجب أن يكون أنبوب جمع الدم  في حدود 90 في المائة من حجم التجميع الكامل بحيث يكون نسبة حجم الدم  الى سترات الصوديوم 9 : 1 بعد اضافة الدم الى الانبوبة يتم تقليب الأنبوبة بلطف عدة مرات لخلط محلول سترات الصوديوم مع الدم ، ومن المهم عدم هز الأنبوب بل تقليبه لتجنب انحلال الدم الذي قد يؤدي إلى نتائج غير دقيقة.

    
 دواعي حساب  زمن البروثرومبين PT
 ان مؤشرات الحصول على PT هي:
 1- مراقبة مضادات فيتامين ك   vitamin K-antagonist مثل الوارفارين وهي أكثر المؤشرات شيوعًا لـ PT .
 2- تقييم النزيف غير معروف السبب.
 3-تشخيص التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) disseminated intravascular coagulation.
 4- الحصول على القيمة الحقيقة لزمن البروثرومبين  قبل البدء في العلاج المضاد للتخثر.
 5- تقييم وظيفة وظائف الكبد .

التشخيص المحتمل لأسباب إطالة زمن البروثرومبين prolonged PT  يعود الى الاسباب التالية:
-  امراض الكبد .

      يؤدي مرض الكبد او الخلل في وظائفه إلى انخفاض إنتاج معظم عوامل التخثر ويؤدي هذا الانخفاض إلى إطالة فترة PT والمظاهر الجسدية التي يمكن أن تظهر على المريض تتضمن بقع جلدية صغيرة حمراء أو بنفسجية  petechiae  وكدمات bruising بسيطة . 

 - نقص فيتامين K .

       فيتامين ك هو عنصر ضروري لعوامل التخثر التالية ( العامل الثاني II والسابع VII والتاسع IX والعاشر X )  ، ويؤدي نقص فيتامين K إلى انخفاض في هذه العوامل وإطالة PT. كما تشمل الأسباب المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض مستويات فيتامين K سوء التغذية والاستخدام الطويل للمضادات الحيوية وضعف امتصاص الدهون. 

 - الامراض الوراثية .

        ان الأمراض الوراثية التي تؤدي إلى انخفاض إنتاج العوامل ( العامل الثاني II والسابع VII والتاسع IX والعاشر X ) سوف تؤدي الى اطالة PT .

 - التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) Disseminated Intravascular Coagulation) .
         يتسبب DIC في تنشيط نظام التجلط على نطاق واسع ، ونفاد عوامل التخثر المتاحة مما يؤدي إلى زيادة PT.
 - علاج نقص فيتامين K .
 يثبط العلاج VKA ( العامل الثاني II والسابع VII والتاسع IX والعاشر X ) ويسبب إطالة  PT .
 - الأجسام المضادة للفوسفوليبيد Antiphospholipid antibodies تم توضيحها في تقرير سابق ( للمزيد اضغط ).

  تتسبب هذه المتلازمة( APA) في زيادة تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين في الجسم الحي مما يؤدي إلى انخفاض عام في البروثرومبين ولهذا يؤدي انخفاض مستويات البروثرومبين إلى زيادة انتاجه لسد النقص الحاصل .

 النتائج الطبيعية والحرجة.

      تختلف المعدلات الطبيعة  لـ PT حسب المختبر حيث تستخدم الكواشف واجهزة القياس  المختلفة.  ومع ذلك ، في معظم المختبرات ، يتراوح المعدل الطبيعي لـ PT من 10 إلى 13 ثانية.

   أن معدل INR الطبيعي للفرد السليم هو 1.1 أو أقل ، ومعدل INR الطبيعي لمعظم المرضى نقص فيتامين  VKAs يتراوح بين  2.0 إلى 3.0. ان  زيادة PT / INR للمرضى الذين يعانون من VKAs  ربما يتطلب تعديل جرعة الدواء لمنع النزيف.

 - العوامل التي تتداخل مع اطالة PT  .

 - ان  زيادة كريات الحمر Polycythemia مع هيماتوكريت HCT  أعلى من 55 ٪ ، يؤدي إلى انخفاض بلازما عينة الدم ، مما يقلل من توفر عوامل التخثر وبالتالي زيادة PT لهذا يجب ضبط مستويات سترات الصوديوم مع كمية الدم  لمنع إطالة  PT  بشكل مصطنع ( زيادة غير حقيقية ) ، لمراعاة انخفاض البلازما في حالة عدم ضبط النسبة بينهما .  

- أنابيب جمع العينات غير المملؤة إلى المستوى الموصى به على غرار  polycythemia ، ستؤدي  أيضًا إلى إطالة  PT بشكل غير حقيقي .

- مضادات التخثر :  جميع مضادات التخثر ذات المفعول المباشر تطيل PT وتتضمن :

(Argatroban,  Dabigatran,  Rivaroxaban,  Apixaban,  Edoxaban , Argatroban)

 - التخزين ودرجة الحرارة.

1-  ان عينات الدم لاختبار PT  تكون مقبولة فقط إذا تم تخزينها لمدة تقل عن 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة أو 4 درجات مئوية  ولكن يفضل ان يتم اجراء الفحص خلال 8 ساعات من سحب العينة والفحص الامثل خلال 6 ساعات للعينات المخزونة في درجة حرارة الغرفة.

2- يمكن أن يؤدي التخزين البارد لفترات طويلة عند 4 درجات مئوية أو أقل إلى تنشيط العامل السابع ، مما قد يؤدي إلى انخفاض PT .

3- المستويات العالية من الدهون : ان المرضى الذين يعانون من فرط كوليسترول الدم hypercholesterolemia أو فرط الدهون الثلاثية في الدم hypertriglyceridemia لديهم انخفاضاً في PT  بسبب ارتفاع مستويات الفيبرينوجين fibrinogen والعامل السابع VII .

 مؤشرات انخفاض PT 
        يشير انخفاض PT / INR إلى :
1- زيادة تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين ك.
2- تناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بفيتامين ك.
3- قد يقلل الصيام من العامل الثاني II والسابع VII والعاشر X ، مما يؤدي الى خفض PT لاحقًا.

 الأهمية السريرية

      يعتبر قياس نسبة  PT و INR ، من المعايير المهمة لرصد حالة تخثر المريض ، خاصة مرضى نقص فيتامين  VKAs.  ومع ذلك ، على الرغم من أن PT / INR مفيد في مراقبة حالة التخثر ، إلا أنه نادرًا ما يتم استخدامه بمفرده.  عادة ما يكون استخدام PT / INR بالتزامن مع حساب وقت الثرومبوبلاستين الجزئي activated partial thromboplastin time (aPTT) لتقييم المسارات الداخلية intrinsic والمسارات الشائعة للتخثر ، يمكن أن تساعد نتائج PT / INR و aPTT معًا في تشخيص مختلف الاضطرابات الدموية.